「楊醫師，請問你們美日牙醫有在做微創植牙嗎？」
在門診諮詢中，這大概是病患最常問我的前三名問題。大家都希望手術傷口小一點、術後疼痛少一點、恢復快一點，這是人之常情。
但身為一位接受過正統美國植牙專科訓練的醫師，面對這個問題，我必須誠實地告訴大家一個觀念：「真正的微創，不應該以犧牲植牙的長期穩定性為代價。」
市面上常聽到的「微創」，很多時候指的是「不翻瓣手術」。但還有一種手術方式，我們認為它是更合理、更符合生理機制的微創，那就是「現拔現種」（立即植牙）。這兩者雖然都被冠上微創之名，但在許多根本層面上卻有著天壤之別。
為何我不盲目推崇流行的「不翻瓣」微創植牙？
所謂坊間流行的「微創植牙」（通常指不切開牙肉，直接鑽洞植入的「不翻瓣手術」），在我的臨床經驗評估中，其實有高達 80% 以上的狀況並不適合。
許多患者因為牙齒反覆發炎拖到最後一刻才拔牙，導致缺牙區的骨質恢復不佳，或是缺牙太久導致角化牙齦與骨頭萎縮。在這些地基不穩的狀況下，如果為了追求「不痛」而勉強進行不翻瓣手術，很可能是**「先甘後苦」**：手術後開心一個禮拜覺得沒什麼感覺，但幾年後可能因為清潔不易、植體周圍炎或地基崩塌而出現各種棘手的小毛病。
我認為最合理的微創：「現拔現種」（立即植牙）
既然盲目的不翻瓣有風險，那有沒有一種既能減少痛苦，又能兼顧品質的方法？有的，那就是 「現拔現種」（Immediate Implantation）。
如果在專業評估下，您的骨質與骨量條件允許，且沒有嚴重的急性發炎，我們可以在拔牙的當下，利用同一個麻醉、同一個傷口立刻植牙，並視情況填補一些自體骨或骨粉。
這才是真正的微創精神：在一次手術中完成兩件事，免除二次手術切開牙肉之苦，並大幅縮短了幾個月的癒合等待期，是對身體負擔最小的選擇。
關鍵比較：一樣是微創，「現拔現種」與「不翻瓣」的根本差異
許多人會混淆這兩者，認為只要傷口小就是好。但事實上，在有經驗的醫師操作下，「現拔現種」解決了許多「不翻瓣手術」無法克服的盲點：
1. 地基流失的控制 (Bone Loss)
- 不翻瓣手術： 如果角化牙齦不足或骨頭萎縮，不翻開牙肉就無法有效補骨補肉，地基依然不穩。
- 現拔現種： 雖然拔牙後多少會有骨流失，但我們可以在植入時同時在拔牙窩補骨、補肉，甚至是放上客製化癒合帽，這能有效減少地基流失，為未來打好基礎。
2. 植體強度的選擇 (Implant Strength)
- 不翻瓣手術： 為了配合微創鑽出的小傷口，醫師有時傾向使用直徑較細的植體。長遠來看，細植體在承受咬合力時，有較高的頸部斷裂風險。
- 現拔現種： 拔完牙後的「拔牙窩」通常都比即將植入的植體大，空間非常充足。因此無論在前後牙區，我們幾乎都可以選用強度足夠的標準尺寸植體，無需妥協。
3. 深度與視野的掌握 (Depth Control)
- 不翻瓣手術： 屬於「盲視」操作，視野受限，較難精準掌握理想的植入深度（目前理論傾向植入齒槽骨下0.5mm-1mm）。
- 現拔現種： 拔牙窩的狀況一目瞭然，有經驗的醫師可以輕易且精準地掌握植牙的位置與深度。
臨床案例分享：挑戰大咬合力的修復
最近有一位患者，他的咬合力非常大（連堅固的 All-on-6 臨時假牙都被他咬壞好幾次）。因為嚴重的牙周病加上強大的咬合傷害，他竟然把自己的一顆下門牙給咬掉了。
經過詳細的 3D 電腦斷層掃描與討論後，我們決定將斷裂的門牙，與另外也搖搖欲墜的門牙，連同旁邊牙周病較嚴重的左下第一大臼齒一起處理。
雖然患者有牙周病史，但幸運的是該處的齒槽骨條件還不錯，且角化牙齦、軟組織厚度都足夠。因此，我建議病人採用「現拔現種」。這不僅完美解決了大臼齒多根牙拔除後植牙的難題，更讓他不用經歷漫長的缺牙等待期，一次解決心頭大患。
我的真心話
植牙不是買商品，不能只看廣告標籤上的「微創」二字就下決定。以前甚至有病人電話諮詢時，僅聽我不建議不翻瓣微創就決定不諮詢!
能夠「現拔現種」當然是最好的（我們認為這才是最合理的微創），但這需要視您的口腔條件而論，並非所有人都適合（例如嚴重發炎區就不建議）。
請相信專業醫師的判斷，選擇一個也許當下需要多一點耐心規劃，但能讓您安穩使用二十年的治療方案，而不是只追求一時的快速與無感。
想知道您的條件是否適合「現拔現種」？
歡迎預約諮詢美日牙醫，讓我們透過專業的臨床評估與高階3D斷層掃描影像分析，為您制定最合適的治療計畫。
