二十年前，我還在美國醫院接受水深火熱的專科訓練時，每次膺復科主任開會總會半開玩笑地說：「Even a monkey can insert an implant, if you train it!（只要經過訓練，連猴子都能幫人植牙！）」
當時聽到這句話，我心裡深深不以為然。心想這位身為固定/活動假牙大師（教科書主筆等級）的主任，大概是因為當時植牙正夯，醫院有獨立植牙部門，他沒負責到這塊才故意酸葡萄吧？
但經過這 20 年的發展，回頭看今日的牙科環境，我必須承認，隨著科技改良與進步，很多案例真的簡單到可以「Use your monkey brain（不用大腦思考）」來處理。但，這也正是造成現在市場亂象的根源！
「會開刀」不等於「會治療」
主任口中「連猴子都能做」的，是指「將植體鎖入骨頭」這個單純的動作。但是，完整的治療計畫、對組織生理的判斷、以及手術細節的拿捏，絕對沒有那麼簡單。
這其中的關鍵在於：經驗與歷練。 就拿做菜為例，如果只是看食譜、上網看影片自己摸索，也許煮給家人吃還可以；但若要以「專業主廚」之姿收費，這種半吊子的功夫是不行的。
會想寫下這些感觸，是因為最近諮詢了幾個「同業完成後卻無法保固」的案例，讓我感觸良多。
真實案例：便宜植牙的代價
這位病人來求診時，提到口內的全口重建植牙是大約 4-5 年前做的，當時費用很便宜。但最近狀況連連：上顎假牙脫落、兩支植體同時掉下來，左下假牙也鬆脫，甚至有螺絲斷在裡面。目前他只能把它當活動假牙勉強湊合著用。
我問：「怎麼不回原診所處理？」 病人無奈地說：「診所改名了，原本的醫師也不在了…😅」
病人希望我幫他「補種」兩支植體，並把右上的假牙做起來。我必須誠實地告知病人，不是我不想幫忙，而是這個責任無法歸屬，風險太高。 原因如下：
- 地基已毀，修補困難： 前牙區植體斷裂移除後，對齒槽骨的傷害極大。加上植體是因發炎而脫落，該區域基本上需要大量的自體骨補骨，才「有可能」恢復到能植牙的狀態。若您還要求美觀，更得進行高難度的垂直補骨與補肉手術。這些時間與金錢的投入，往往不是當初只講究「高 CP 值」的人能接受的。
- 植體周圍炎的連鎖反應： X 光片顯示，口內幾乎所有舊植體都已有「植體周圍炎」，甚至幾支已無法治療需拔除。在這種充滿發炎細菌的環境下補骨，併發症機率極高。 更重要的是，若將我新植入的健康植體，與您口中其他有問題的舊植體連結在一起做假牙，未來若舊植體失敗導致整組假牙壞掉，這份責任該算誰的？
專業醫師的無奈與堅持
臨床上遇到這類狀況，我們通常愛莫能助。主要原因是病人的認知很難在一時之間改變。
這類問題很多的全口重建，大多源於病人當初認為「便宜、快速又不痛」的選擇。通常病人只想處理當下最嚴重的問題（如斷螺絲、化膿、掉落），對於那些「有狀況但還沒感覺」的未爆彈卻不想處理。
試想，在一個隨時會崩塌的地基上，拼拼湊湊地再蓋一次房子，能比原本用的久嗎？
這十幾年來，類似的狀況層出不窮。很遺憾，植牙亂象正在蔓延，台灣的牙科生態也逐漸走向商業化、追求翻桌率的模式。但在這股洪流中，身為專業醫師，堅守醫療品質與長遠的穩定性，是我們最後的底線。
【關於作者】
我是楊宗翰醫師，新店美日牙醫診所院長。
如果您已成為「植牙孤兒」，或是因為各種疑慮不想再回原診所進行後續醫療。
歡迎加入診所 Line@ (ID: implant-specialist)
或致電 02-29148772 預約諮詢。
面對複雜的重建，我會視您的口腔狀況給予最中肯的建議。即使不能馬上幫助到您，我也希望能透過專業評估，讓您先做好面對後續治療的心理準備。
